Акцыянеры

Заяўка на аказанне медыцынскіх паслуг па добраахвотным страхаванні медыцынскіх расходаў

Поўнае імя *

Дата нараджэння

№ страхавога поліса *

Тэлефон *

Дадатковы тэлефон

Горад *

Апісанне скаргаў ці іншай прычыны звароту *

Від медыцынскай паслугі (якая медыцынская дапамога неабходна: кансультацыя, абследаванне, да т.п.) і кім рэкамендавана *

Пажаданні па даце і часе наведвання *

Дадатковая інфармацыя

Дакументы (напрамкі, рэкамедацыі і г.д.)

Я пацвярджаю, што азнаёмлены і згодны з Палітыкай у дачыненні да апрацоўкі персанальных дадзеных ЗАСТ «Прамтрансінвест».

Я разумею і згаджаюся з тым, што ЗАСТ «Прамтрансінвест» мае права ажыццяўляць апрацоўку і абарону маіх персанальных даных, а таксама карыстанне імі ў мэтах суправаджэння і выканання дагавора страхавання, у тым ліку з прыцягненнем праграмна-тэхнічных комплексаў упаўнаважаных трэціх асоб.

Звяртаем Вашу ўвагу, што апрацоўка заявак ажыццяўляецца на працягу працоўнага дня.
Заяўкі, якія паступілі да 12.00, апрацоўваюцца ў той самы працоўны дзень.
Заяўкі, накіраваныя пасля 12.00, апрацоўваюцца на наступны пасля дня падачы працоўны дзень.
Субота, нядзеля, дзяржаўныя святы і непрацоўныя святочныя дні – выхадны.
Заяўка, пакінутая ў пятніцу пасля 12.00 альбо ў выходны дзень,
будзе апрацавана ў бліжэйшы працоўны дзень.

	КІРАЎНІЦТВА СПРАВАМІ ПРЭЗІДЭНТА РЭСПУБЛІКІ БЕЛАРУСЬ 220016, г. Мінск, вул. К. Маркса, 38 www.pmrb.gov.by
	ААТ «БМЗ» – КАМПАНІЯ, ЯКАЯ КІРУЕ ХОЛДЫНГАМ «БМК» 247210 Гомельская вобл., г. Жлобін, вул. Прамысловая, 37 www.belsteel.com
	ААТ «АВІЯКАМПАНІЯ «БЕЛАВІЯ» 220004 г. Мінск, вул. Немига,14 www.belavia.by
	ААТ «АВІЯКАМПАНІЯ «ТРАНСАВІЯЭКСПАРТ» 220039 г. Мінск, вул. Захарава, 44 www.transaviaexport.com
	ДЗЯРЖАЎНАЕ ПРАДПРЫЕМСТВА «БЕЛАЭРАНАВІГАЦЫЯ» 220039 г. Мінск, вул. Караткевіча, 19 www.ban.by
	ААТ «БЕЛАЗ» – КАМПАНІЯ, ЯКАЯ КІРУЕ ХОЛДЫНГАМ «БЕЛАЗ-ХОЛДЫНГ» 222160, Жодзіна, вул. 40 гадоў Кастрычніка, 4 www.belaz.by
	ААТ «МІНСКІ ТРАКТАРНЫ ЗАВОД» 220009, г. Мінск, вул. Даўгабродская, 29 www.belarus-tractor.com
	РУП «НАЦЫЯНАЛЬНЫ АЭРАПОРТ МІНСК» 222210 Мінская вобл., Смалявіцкі р-н www.airport.by
	ААТ «МІНСКІ ЗАВОД ГРАМАДЗЯНСКАЙ АВІЯЦЫІ № 407» 220054, г. Мінск, тэрыторыя Нацыянальнага аэрапорта “Мінск” 134 www.avia407.by
	РУП «БЕЛПОШТА» 220050 г. Минск, пр. Незалежнасці, 10 www.belpost.by